| 1. Nombre: |
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Edad: |
| 2. Dirección: |
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| 3. Ciudad: |
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Código Postal |
| 4. Teléfono |
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Fax: |
Email: |
5. Clases/
Alojamiento/Comidas/
Actividades (Todo Incluido) |
2 semanas @ $2380 cuarto compartido __ |
1 semana @ $1300 cuarto
compartido ___ |
( la primera semana) |
| |
2 semanas @ 3080 privado __ |
1 semana @ $1640 cuarto privado ____ |
(la primera semana) |
| 6. Fechas de Sesión Preferida : |
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Programa de 2 Semanas |
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Programa de 1 Semana |
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el 23 de julio - el 5 de agosto __ |
el 23 de julio __ |
| |
el 6 de agosto - el 19 de agosto __ |
6 de agosto __ |
| |
el 20 de agosto el 2 de septiembre__ |
el 20 de agosto__ |
| |
el 3 de septiembre - el 16 de septiembre __ |
el 3 de
septiembre __ |
| |
el 17 de septiembre - el 30 de septiembre __ |
el
17 de septiembre ___ |
| 7. Nivel de Clase (X) |
1 __ |
2 __ |
3 __ |
4__ |
5__ |
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Principiante |
Intermedio |
Avanzado |
| 8. Estudios anteriores : |
|
|
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| Ningun |
Formal |
Informal |
Imersion (# ______ semanas) |
| Estás cómodo usando: |
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| verbos |
preguntas |
tiempos pasados |
pronombres directos y indirectos |
| Cuando Estudió la última vez ? |
Por Cuánto tiempo? |
| 9 . Condición Médica: ¿Condición física para la cual usted esté recibiendo el tratamiento médico o la medicación? |
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| |
Sí ___ |
Ningún___ |
|
Indique sí por favor los detalles de la condición médica y de las medicaciones requeridas: |
| 10 . ¿Alergias? |
Sí ___ |
Ningún___ |
Especifique |
| 11. Entre un contacto con el nombre y la dirección del pariente o del amigo más cercano: |
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| Nombre: |
Relación: |
Tel.: ( ) |
E-mail; |
| Dirección: |
Ciudad: |
Código Postal |
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12. Arreglos Del Vuelo: (si está sabido) |
| Opciones Del Pago: |
1. La lata del depósito $200 con el registro. El pago completo requirieron 2 meses antes de la orden del cheque o de dinero del correo de la llegada.
2. Por cheque hecha hacia Jean Hnytka y envía a los ahorros a VanCity, Sucursal #10, 898 W. Pender, Vancouver, Canada, V6C 1J8.
3. “Wiring” a el Banco - por favor el email a Wildenglish @talkadventures.com.
4. Paypal con www.paypal.com.
a) para pagar SIN la tarjeta de crédito Email al yesi@talkadventures.com
b) SOLAMENTE para el depósito pago de tarjeta de crédito de vía www.Paypal.com , envía el dinero a yelapa2002@hotmail.com.
5. Por favor el email su registro a Wildenglish @talkadventures.com e indica fechas y opciones del pago. |
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